RECHERCHE DE TROUBLES POSTURAUX 

L'EXAMEN DES PAIRES CRÂNIENNES 

NERF OLFACTIF (I)

Le nerf olfactif est responsable de la perception de l'odorat.  Il est exceptionnellement atteint dans les vertiges. 

• Le détail de l'examen clinique du nerf I est décrit dans la vidéo.

LE NERF OPTIQUE (II)

Le nerf optique est responsable de la vision. Il est exceptionnellement atteint dans les vertiges.

• Demander au patient si sa vision est trouble ou s'il présente une amputation de son champ visuel.

• Le détail de l'examen clinique du nerf II est décrit dans la vidéo.

LES NERFS OCCULOMOTEURS (III, IV, VI)

Le nerf trochléaire (IV) est responsable du mouvement de l'œil vers le bas et l'intérieur. 

Le nerf abducens (VI) est responsable du mouvement de l'œil vers l'extérieur.

Le nerf occulomoteur  commun (III) est responsable des autres mouvements de l'oeil. Il innerve le muscle élévateur de la paupière supérieure et du muscle constricteur pupillaire.

• Observer la position des paupières du patient,  la taille des pupilles, la position du regard primaire et si les yeux sont alignés. 

• On demande au patient s’il présente une diplopie. En cas de diplopie, on précisera s’il s’agit d’une diplopie monoculaire ou binoculaire en cachant chaque oeil alternativement. La diplopie monoculaire (présente à la fermeture de l'oeil controlatéral) oriente vers un problème ophtalmologique

• On teste le mouvement oculaire : Demander au patient de fixer notre index, situé à une 20aine de cm,  et de le suivre avec les yeux dans toutes les directions du regard. Puis rapprocher le doigt vers le nez du patient pour rechercher vérifier réflexe d'accommodation convergence. Demander s'il y a apparition d'une diplopie. 

• Parfois il est nécessaire de soulever la paupière pour mieux apprécier le ragard vers le bas (surtout en cas de suspicion d'atteinte du nerf IV).

• On peut rechercher la présence d'un réflexe photo-moteur direct (œil stimulé) et consensuel (œil controlatéral).

  • Le détail de l'examen clinique est décrit dans la vidéo. Ne pas hésiter à tamiser la lumière pour mieux apprécier le réflexe photomoteur direct et indirect.

• Réflexe occulovestibulaire et cover test pour dépister un strabisme  sont développés dans la partie HiNTS (lien)

LE NERF TRIJUMEAU (V)

Le nerf trijumeau est responsable de la sensibilité et de la motricité de la face et de la mastication. Il se divise en trois branches : la branche ophtalmique, la branche maxillaire et la branche mandibulaire. 

1. Pour la partie sensitive 

   • Effleurez la peau du patient avec votre doigt pour tester la sensiblité des différents territoires du V des 2 côtés de la face.

     • V1 : le front essentiellement

     • V2 : les pommettes essentiellement

     • V3 : le menton essentiellement

   • Recherchez en cas de doute une hypoesthésie du réflexe cornéen avec le coin d'une compresse

2. Pour la partie motrice

   • Appréciez la contraction des muscles masticateurs en demandant au sujet de serrer très fort les dents.

   • Ou demandez au sujet de mordre un abaisse langue et on tire dessus pour l'arracher. On palpe éventuellement les muscles pour déceler une asymétrie de la contraction. Demandez au patient de déplacer la mâchoire vers l'avant et le côté.

LE NERF FACIAL (VII)

Le nerf facial est responsable de la motricité du visage, ainsi que de la salivation et de la production de larmes 

• Observer le patient au repos. Porter votre attention sur les rides du front, les plis nasaux, la bouche, la commissure labiale, les paupières et sur la présence d'un larmoiement. 

• Puis, demandez de fermer très fort les yeux, de sourire, d’ouvrir la bouche et de gonfler les joues.

LE NERF VESTIBULO-COCHLEAIRE (VIII)

Le nerf vestibulocochléaire est responsable de l'audition et de l'équilibre. Il se divise en deux branches : la branche vestibulaire, qui contrôle l'équilibre, et la branche cochléaire, qui contrôle l'audition. 

1. Le nerf cochléaire

• Chuchoter  "M'entendez vous?" à chaque oreille.

• Une épreuve au diapason de Rinne et Weber permet de différencier une surdité de perception ou de transmission. Cette épreuve est développée plus bas.

2. Le nerf vestibulaire

• Reportez vous à l'examen clinique HiNTs  (lien), Recherche de troubles posturaux (lien)

LES NERFS DE LA DÉGLUTITION ET DE LA PHONATION (IX, X, XII)

1. Pour la déglutition et phonation (IX, X)

1. • Demandez au patient s'il présente des difficultés à avaler, des fausses routes, un reflux des liquides par le nez. Rechercher un voix nasonnée ou bitonale.

   • Demandez au patient d'ouvrir la bouche.  Observez la position de la luette et le voile du palais  pour rechercher une déviation. Introduisez un abaisse langue et demander au patient de dire "aaaah" afin d’apprécier la constriction du palais  ainsi que la voix. 

1. Tester le nerf hypoglosse (XII) 

   • Demander au patient de tirer la langue. On recherche alors une déviation du côté opposé à l'atteinte.

LE NERF ACCESSOIRE (XI)

• Demander au patient de soulever les épaules contre résistance pour tester le muscle trapèze. 

L'OTOSCOPIE

• Le patient est assis et incline légèrement sa tête du côté à examiner.

• L'examinateur tient l'otoscope dans une main et tire doucement le pavillon de l'oreille vers l'arrière et le haut avec l'autre main pour redresser le conduit auditif.

• L'otoscope est ensuite inséré dans le conduit auditif en le dirigeant vers le tympan. 

LE NYSTAGMUS  ET HIT

Voir rubrique HiNTS (lien)

LES MANOEUVRES DIAGNOSTIQUES ET LIBERATOIRES

Voir rubrique Les manoeuvres (lien)

CONCERNANT LE RESTE DE L'EXAMEN NEUROLOGIQUE

Vous pouvez vous référer au Collège des Enseignants de Neurologie (lien)