NEVRITE VESTIBULAIRE
LES POINTS CLÉS :
Vertige rotatoire intense, brutal, prolongé ~ 24-48h puis une instabilité persistante plusieurs jours à plusieurs semaines
Le HIT retrouve une saccade oculaire du côté atteint (lien)
Le nystagmus est horizontal aux caractéristiques périphériques (lien)
Ataxie vestibulaire périphérique (lien)
Absence de drapeaux rouges (lien)
IRM centrée sur le canal auditif et oreille interne SANS urgence
Rééducation vestibulaire précoce, traitement symptomatique
SEMIOLOGIE
SIGNES FONCTIONNELS
Vertige rotatoire intense, brutal, rapidemment progressif, prolongé entre 24-28h, réveillant souvent le patient
Signes végétatifs
Une instabilité persistante pendant plusieurs jours à plusieurs semaines.
Un épisode viral précède souvent la crise de quelques jours.
SIGNES CLINIQUES
Une ataxie vestibulaire périphérique. Les déviations se font du côté atteint.
Le HiNTS
Le HIT est positif du côté atteint :
dans les impulsions de la tête en direction du côté atteint la fixation sur la cible est impossible et les yeux effectuent des saccades de rattrapage.
Le nystagmus est périphérique :
spontané, horizonto-rotatoire, opposé au côté lésé, unidirectionnel, qui diminue en fixation visuelle. Le nystagmus s’intensifie lors du port des lunettes de Frenzel.
Le Test of Skew est normal
Signes négatifs
Pas de signe cochléaire
Examen neurologique normal
Examen otoscopique normal
PARACLINIQUE
IRM centrée sur le canal auditif interne et l'oreille interne sans urgence.
Permet de confirmer le diagnostic (aspect de névrite) et d'éliminer des diagnostics différentiels.
Bilan à faire en cas de premier épisode de vertige ou en cas de changement de la symptomatologie. Ils sont réservés aux spécialistes :
Audiométrie tonale et vocale
Vidéonystagmographie : enregistre un nystagmus dans différentes conditions (notamment test calorique / rotatoire)
Video Head Impulse Test : même principe que le HIT qui permet d'obtenir une mesure objective du réflexe vestibulo oculaire.
TRAITEMENT
EN PHASE AIGUË
Antiémétique : Métoclopramide - 10 mg - comprimés - voie orale. 1 comprimé jusqu'à 3 fois par jour. Durée : 5 jours. Attendre au moins 6 heures entre 2 prises.
Antivertigineux : Acétylleucine - 500 mg - comprimés - voie orale. 1 comprimé matin, midi et soir avant les repas. Durée : 10 jours
Ces traitements symptomatiques sont à suspendre dès que possible en raison de son effet vestibulo-suppresseur risquant de retarder la compensation centrale.
Il n'est pas recommandé, en cas de névrite vestibulaire, d'avoir recours à un traitement systémique par corticoïdes ou antiviraux.
PUIS DE FAÇON PRÉCOCE
Lever précoce, sortir du lit, l’encourager à se mobiliser +++
Séances de rééducation vestibulaire par un kinésithérapeute vestibulaire +++. 1 à 2 fois par semaine. Durée : Minimum 4 semaines.
Liens utiles :
Annuaire société française de kinésithérapie vestibulaire (SFKV)
Fiche info patient sur la névrite vestibulaire (SFKV)
Illustration des caractéristiques d'un nystagmus spontané périphérique
(exemple d'une névrite vestibulaire gauche)
