MALADIE DE MENIERE
LES POINTS CLES :
Triade symptomatique lors de la crise :
Vertige rotatoire >15min et < 24h avec syndrome vestibulaire périphérique
Acouphènes du côté atteint
Hypoacousie du côté atteint
Examen neurologique normal
IRM cérébrale avec injection de gadolinium sans urgence (réservée au spécialiste)
Betahistine, kinésithérapie rééducation vestibulaire, règles hygiéno-diététiques
Consultation sans urgence chez l'ORL même si le diagnostic est certain
Les symptômes de la maladie de Ménière sont liés à un hydrops labyrinthique. Il s'agit d'une hyperpression des liquides de l'oreille interne et qui sont probablement consécutifs à un défaut de résorption du liquide endolymphatique.
SÉMIOLOGIE
SIGNES FONCTIONNELS
Vertiges rotatoires >15min et < 24h. Au moins ≥ 2 épisodes.
Signes neurovégétatifs
Signes cochléaires généralement unilatéral : acouphène, sensation de plénitude de l’oreille, hypoacousie
L’hypoacousie peut précéder de plusieurs années le vertige.
Crises répétées avec fluctuation de la triade symptomatique entre les crises
SIGNES CLINIQUES
Syndrome vestibulaire harmonieux lors de la crise controlatéral au côté atteint
Hypoacousie sur les fréquences graves
La maladie peut évoluer vers une bilatéralisation et les vertiges sont moins fréquents mais remplacés par une instabilité.
PARACLINIQUE
Dépistage d'un syndrome d'apnée du sommeil
Bilan d'exploration à réaliser par le spécialiste :
Audiométrie tonale et vocale
Vidéonystagmographie : enregistre un nystagmus dans différentes conditions un nystagmus (notamment test calorique / rotatoire)
Video Head Impulse Test : même principe que le HiNTS mais pour les 6 canaux semicirculaires
IRM cérébrale avec injection de gadolinium centrée sur les conduits auditifs internes (réservée au spécialiste).
Elle permet de confirmer et d’éliminer un diagnostic différentiel (schwanome du VIII, tumeur, malformation…)
TRAITEMENT
LORS DE LA CRISE
Antiémétique : Métoclopramide - 10 mg - comprimés - voie orale. 1 comprimé jusqu'à 3 fois par jour. Durée : 5 jours. Attendre au moins 6 heures entre 2 prises.
Antivertigineux : Acétylleucine - 500 mg - comprimés - voie orale. 1 comprimé matin, midi et soir avant les repas. Durée : 10j.
Ces traitements symptomatiques sont à suspendre dès que possible en raison de son effet vestibulo-suppresseur risquant de retarder la compensation centrale.
TRAITEMENT DE FOND
Antivertigineux : Bétahistine - 24 mg - comprimés - voie orale. 1 comprimé matin et soir, de préférence au milieu du repas. Durée : 1 mois
Règles hygiéno diététiques :
Il est conseillé d’éviter l’excès de sel et de suivre une alimentation hyposodée.
La limitation des excitants (caféine) de l'alcool et du tabac est conseillée.
Vérifier l’absence de pathologie du sommeil, notamment un syndrome d’apnées hypopnées du sommeil (SAHOS) qui peuvent exacerber l’inconfort lié aux symptômes (notamment les acouphènes) de la maladie. Respecter le rythme nycthéméral et le temps de sommeil.
Kinésithérapie de rééducation vestibulaire : Séances de rééducation vestibulaire si :
Persistance de troubles de l'équilibre ou sensation vertigineuse chronique entre les crises
Ménière + VPPB intercritique associé
Gestion de l'anxiété : psychothérapie
TRAITEMENTS RÉSERVÉS AU SPÉCIALISTE :
Diurétique : à dose minimale efficace
Corticothérapie : orale ou par injection intratympanique
Injection intratympanique de gentamycine
Geste chirurgical (rare) : neurectomie, labyrinthectomie, décompression du sac endolymphatique, aérateur trans tympanique…