MALADIE DE MENIERE 

SÉMIOLOGIE 

SIGNES FONCTIONNELS 

• Vertiges rotatoires >15min et < 24h. Au moins ≥ 2 épisodes.

• Signes neurovégétatifs

• Signes cochléaires généralement unilatéral : acouphène, sensation de plénitude de l’oreille, hypoacousie

  • L’hypoacousie peut précéder de plusieurs années le vertige.

• Crises répétées avec fluctuation de la triade symptomatique entre les crises 

SIGNES CLINIQUES

• Syndrome vestibulaire harmonieux lors de la crise controlatéral au côté atteint 

• Hypoacousie sur les fréquences graves

• La maladie peut évoluer vers une bilatéralisation et les vertiges sont moins fréquents mais remplacés par une instabilité. 

PARACLINIQUE

• Dépistage d'un syndrome d'apnée du sommeil

• Bilan d'exploration à réaliser par le spécialiste : 

• • Audiométrie tonale et vocale 

  • Vidéonystagmographie : enregistre un nystagmus dans différentes conditions un nystagmus (notamment test calorique / rotatoire)

  • Video Head Impulse Test : même principe que le HiNTS mais pour les 6 canaux semicirculaires 

  • IRM cérébrale avec injection de gadolinium centrée sur les conduits auditifs internes (réservée au spécialiste).

    • • Elle permet de confirmer et d’éliminer un diagnostic différentiel  (schwanome du VIII, tumeur, malformation…)

TRAITEMENT 

LORS DE LA CRISE

• Antiémétique :  Métoclopramide - 10 mg - comprimés - voie orale. 1 comprimé jusqu'à 3 fois par jour. Durée : 5 jours. Attendre au moins 6 heures entre 2 prises.  

• Antivertigineux : Acétylleucine - 500 mg - comprimés - voie orale. 1 comprimé matin, midi et soir avant les repas. Durée : 10j. 

Ces traitements symptomatiques sont à suspendre dès que possible en raison de son effet vestibulo-suppresseur risquant de retarder la compensation centrale.

TRAITEMENT DE FOND 

• Antivertigineux : Bétahistine - 24 mg - comprimés - voie orale. 1 comprimé matin et soir, de préférence au milieu du repas. Durée : 1 mois

• Règles hygiéno diététiques : 

  • • Il est conseillé d’éviter l’excès de sel et de suivre une alimentation hyposodée. 

    • La limitation des excitants (caféine) de l'alcool et du tabac est conseillée.

    • Vérifier l’absence de pathologie du sommeil, notamment un syndrome d’apnées hypopnées du sommeil (SAHOS) qui peuvent exacerber l’inconfort lié aux symptômes (notamment les acouphènes) de la maladie.  Respecter le rythme nycthéméral et le temps de sommeil. 

• Kinésithérapie de rééducation vestibulaire : Séances de rééducation vestibulaire si : 

  • • Persistance de troubles de l'équilibre ou sensation vertigineuse  chronique entre les crises 

    • Ménière + VPPB intercritique associé
      
      

• Gestion de l'anxiété : psychothérapie 

TRAITEMENTS RÉSERVÉS AU SPÉCIALISTE :

• Diurétique : à dose minimale efficace 

• Corticothérapie : orale ou par injection intratympanique 

• Injection intratympanique de gentamycine 

• Geste chirurgical (rare) : neurectomie, labyrinthectomie, décompression du sac endolymphatique, aérateur trans tympanique…